Quieres hablar con alguien. Has oído que cuesta mucho y que hay muchos obstáculos. Estamos aquí para ayudarte a navegar por tus opciones.

¿Buscas a un compañero que entienda tu situación porque también ha pasado por ella? ¿Un psicólogo? ¿Un psiquiatra? ¿Cuál es la diferencia? ¿Y cómo saber si tu seguro lo cubre? Utilice la lista desplegable de temas o navegue para encontrar respuestas simplificadas a sus preguntas.

Utilizar el seguro para recibir atención psiquiátrica

Alternativas sin seguro para obtener ayuda

¿Despejarse en una charla antes de ponerse manos a la obra?

Utilizar el seguro para obtener atención de salud mental

En Estados Unidos es difícil encontrar atención de salud mental. La buena atención de salud mental es aún más rara. Por desgracia, actualmente hay escasez generalizada de profesionales de la salud mental. En muchos condados de EE.UU. hay pocos o ningún profesional disponible, y muchos de los que hay tienen los casos llenos.

Los que consiguen acceder a la atención de salud mental a menudo se ven obligados a superar los obstáculos del seguro para iniciar y continuar su tratamiento. Muchos se ven sorprendidos por reclamaciones denegadas y facturas elevadas. Debido a la abundancia de opciones de seguros y a la variación en la cobertura entre ellos, es un sistema desordenado. Aquí le ayudaremos a navegar por él.

Miniglosario de términos de seguros

A continuación encontrará un breve glosario de términos que pueden resultarle útiles para comprender su cobertura sanitaria.

Cantidad permitida: cantidad máxima que una aseguradora pagará por un servicio determinado

Medicamentosde marca: medicamentos que se venden con un nombre específico y están patentados, y suelen costar más

Reclamación: solicitud para que su seguro cubra una parte o la totalidad del coste del servicio al que se ha tenido acceso

Coseguro: porcentaje del coste total que tú debes pagar, normalmente después de haber abonado la franquicia

Copago: cantidad fija que tú pagas cada vez que accede a un determinado servicio

Deducible: si recibe algún tipo de atención, deberá pagar el 100% del importe permitido por el servicio hasta que alcance el importe del deducible, momento en el que su seguro empezará a pagar

Genéricos: medicamentos que contienen exactamente los mismos ingredientes que los de marca, pero que suelen costar menos

Dentro de la red: proveedores de la red de su plan de seguro, que normalmente le costarán menos

Fuera de la red: algunos planes admiten proveedores fuera de la red de su plan de seguro, que están parcialmente cubiertos, pero que normalmente le costarán más

Autorización previa: en el caso de algunos tratamientos y medicamentos, su seguro tiene que dar el visto bueno antes de que tú puedes acceder al servicio

Prima: Tú o tu empresa pagarán este importe por su seguro, independientemente de los servicios que utilice

Derivación: su médico de cabecera solicita en su nombre un servicio especializado, que a veces es necesario para acceder a determinados tipos de asistencia

Bonus: ¿cuál es la diferencia entre un psiquiatra y un psicólogo?

Aquí encontrará un artículo completo sobre las diferencias. En resumen, recuerde que ambos pueden diagnosticar trastornos mentales y ambos pueden proporcionar tratamiento; sin embargo, los psiquiatras pueden recetar medicamentos y a menudo no tienen mucho tiempo para hablar, mientras que los psicólogos ofrecen asesoramiento y otras intervenciones conductuales, así como pruebas psicológicas.

Si sólo buscas a alguien que te escuche, los chats anónimos de apoyo entre iguales, que funcionan 24 horas al día, 7 días a la semana, pueden ser una buena opción en ese momento.

Cómo saber si su seguro cubre la salud mental

La atención de salud mental tradicional está en manos de psicólogos, terapeutas y psiquiatras. Normalmente, este tipo de atención requiere un seguro para ser asequible. A continuación, respondemos a preguntas habituales sobre cómo acceder y costearse la atención de salud mental. En primer lugar, probablemente quiera saber qué tipo de atención le cubrirán.

Si tiene un plan de seguro, busque en el sitio web de su aseguradora la hoja de cobertura. Allí encontrará información sobre la cobertura dentro y fuera de la red, los copagos, las franquicias y otros datos.

Por desgracia, interpretar esta información puede resultar difícil. En el reverso de su tarjeta del seguro encontrará los números de teléfono de los distintos tipos de asistencia. Póngase en contacto con el número asociado a la atención médica especializada (o atención general) y pídales que le informen sobre su cobertura específica.

Una buena regla general es que si tienes cobertura para atención médica, puedes utilizar esa cobertura para ver a un psiquiatra, que es un tipo de médico especialista. Si tu plan ofrece cobertura separada para asesoramiento y salud mental, las visitas terapéuticas también pueden estar cubiertas.

Si sabes que no tienes una buena cobertura de salud mental, puedes pasar a nuestra sección sobre cómo obtener ayuda sin seguro de salud mental.

Preguntas concretas que puede plantearse

  1. ¿Qué servicios de salud mental cubre mi plan?
  2. ¿Cubre mi plan las visitas al psiquiatra y al psicólogo/terapeuta?
  3. ¿A cuánto asciende la franquicia para la atención de salud mental dentro de la red?
  4. ¿Qué parte de la franquicia ya he pagado?
  5. ¿A cuánto asciende el copago por la atención psiquiátrica dentro de la red?
  6. ¿Existe un límite de gastos de mi bolsillo al año?
  7. ¿Hay algún límite en el número de sesiones cubiertas al año?
  8. ¿Necesito una autorización previa o una derivación para acceder a la atención de salud mental?
  9. ¿Está [proveedor específico] cubierto por mi plan?

Cuando finalmente elija un proveedor, vuelva a consultar con su consulta (no sólo con la compañía de seguros) para asegurarse de que está cubierto. No querrá recibir una factura sorpresa por un servicio que cree que está cubierto, pero que en realidad no lo está. Un proveedor debe poder indicarte claramente qué tipo de cobertura tendrás para su ayuda.

¿La cobertura no es tan buena? Hable con colegas que hayan pasado por lo mismo.

Encontrar un proveedor cubierto

Consulta la herramienta para encontrar un terapeuta de Psychology Today para ver los proveedores de tu zona. También puede seleccionar el cuadro desplegable que dice “terapeuta” para cambiar su búsqueda a psiquiatras, centros de tratamiento y grupos de apoyo. Después de enviar su búsqueda, puede seleccionar el botón “seguro” para limitar los resultados según su plan.

No todos los proveedores estarán en el sitio web de Psychology Today. Pruebe también la herramienta de búsqueda de la Asociación Americana de Psicología.

Muchos planes de seguro de salud también incluyen una herramienta de búsqueda de médicos en el portal del paciente. Esto puede simplificar el proceso de encontrar un médico que realmente acepte su cobertura.

¿Y si no puedo encontrar un proveedor a través de mi seguro?

Una terapeuta, @ChristinePsyD en Twitter, comparte un camino a seguir si no puede encontrar un proveedor disponible debido a la escasez nacional de atención de salud mental.

If you can’t find a therapist who takes your insurance w/ openings… Call your insurance. Tell them you have made X number of calls to no avail, so they need to get back to you with the name of a therapist with current availability. And if they don’t…
Ver el Tweet original

Llama al teléfono de atención al cliente de tu seguro (suele aparecer en el reverso de la tarjeta del seguro). Hágales saber su dificultad para encontrar un proveedor disponible, a continuación, reiterar que es su responsabilidad para ayudarle a encontrar un terapeuta que está cubierto por su plan. Si es necesario, hazles saber que presentarás “una queja ante el comisionado de seguros”

Averiguar qué quiere de un proveedor

Así que ha encontrado unos cuantos proveedores de salud mental cerca de tú que podrían ser una buena opción. Después de seleccionar a algunos buenos candidatos, querrá comprobar contigo mismo los rasgos importantes de un proveedor. Esta persona será su socio y defensor en la curación, y es posible que desee preguntarse lo siguiente:

  • ¿Hasta qué punto necesito que sean accesibles? ¿Invitan a los clientes a enviar mensajes de texto o llamar durante las crisis? ¿Quiero a alguien con un horario flexible o un horario semanal fijo?
  • ¿Tengo transporte hasta su consulta? ¿Ofrecen visitas por vídeo o telesalud?
  • ¿Me enviarán la factura al seguro o tengo que preparar y/o enviar yo la factura?
  • ¿Me importa el sexo o la identidad sexual del proveedor?
  • ¿Tengo una situación particular en la que necesito que el profesional tenga experiencia?
  • ¿Qué quiero de la terapia? ¿Prefiero que alguien me escuche en silencio o que adopte un papel más activo?
https://twitter.com/drnidamirza/status/1378778062288871428?s=11

Preguntas que debe hacer a su posible terapeuta

No hay dos proveedores iguales. Aquí tienes una lista de preguntas que puedes hacer a tu posible proveedor para determinar si es adecuado para ti.

  • ¿Cuál es su orientación terapéutica?
    • Cognitivo-conductual, psicodinámico, ecléctico, etc
  • ¿Cuáles son sus áreas de especialización?
  • ¿Cuál es su enfoque terapéutico?
  • ¿Cómo decidiríamos los objetivos del tratamiento?
  • ¿Cómo es una sesión típica?
  • ¿Qué tipo de deberes tendría que hacer después de las sesiones?
  • ¿Tiene experiencia con [mi situación específica]?
    • Problemas o trastornos específicos, cuestiones raciales/culturales, cuestiones LGBT, etc.
  • ¿Eres más directivo o reflexivo?
  • ¿Tiende a ver a los pacientes a corto o a largo plazo?
  • ¿Con qué frecuencia suele atender a los pacientes?
  • ¿Acepta [seguro médico]?
  • ¿Cree que encajamos bien?

Cómo funciona la facturación para la atención dentro de la red

Si su seguro cubre la terapia o la psiquiatría, podrá recibir atención dentro de la red. Para la atención dentro de la red, pagará directamente a su proveedor el copago (o la cantidad total permitida hasta que alcance su deducible) en cada sesión. A continuación, su proveedor facturará a su seguro el resto del pago.

No deberías tener que hacer nada para el proceso de facturación, pero es buena idea estar atento por si se deniega la cobertura u otros problemas con el pago de tu seguro.

Cómo conseguir el reembolso de la asistencia mental fuera de la red (la temida superfactura…)

Si acudes a un proveedor fuera de la red y tienes prestaciones fuera de la red, es probable que tengas que presentar superfacturas por tus sesiones. En este caso, pagas al proveedor directamente y en su totalidad, y después de presentar una superfactura, tu seguro te reembolsará. A veces, el proveedor puede presentar las facturas por ti, pero lo más probable es que tengas que hacerlo tú mismo. Aquí encontrará una guía completa para obtener el reembolso, o consulte la siguiente lista de comprobación para crear su propia superfactura.

Cómo crear su propia superfactura de terapia

Para crear una superfactura, busca una plantilla o crea la tuya propia. Si la crea tú mismo, necesitará la siguiente información:

  1. Datos identificativos: Tu nombre, fecha de nacimiento, dirección, número de teléfono y cualquier otra información que requiera la aseguradora.
  2. Datos de la consulta: El nombre de la consulta en la que recibe los servicios, la dirección del consultorio y cualquier otra información identificativa que la aseguradora solicite habitualmente (por ejemplo, EIN, NPI y/o número de licencia del terapeuta).
  3. Identificación del remitente: Si un proveedor médico le ha remitido a su terapeuta, incluya la información y dirección del proveedor remitente, así como su número de Identificación Nacional de Proveedor (NPI). Si no conoce este número, pregunte al proveedor que le remitió.
  4. Código CIE: Su código ICD identifica su diagnóstico de salud mental. Si no lo conoce, pregunte a su terapeuta.
  5. Fecha del servicio: El mes, día y año de su visita.
  6. Código CPT: Su código CPT identifica los procedimientos de tratamiento que ha recibido. Si no conoce su código CPT, pregunte a su terapeuta.
  7. Descripción del servicio: El nombre del servicio asociado al código CPT.
  8. Coste del servicio: Lo que ha pagado a su terapeuta por esta visita.
  9. Código del lugar del servicio: El tipo de lugar donde recibió los servicios.

De nuevo, aquí encontrará una guía completa para presentar una superfactura.

Atención en nombre de su dependiente

¿Qué ocurre cuando intenta obtener asistencia para otra persona que está afiliada a su seguro? Hable con su proveedor de seguros y con su posible proveedor de atención de salud mental para asegurarse de que su hijo o cónyuge está realmente cubierto por su plan.

Lo difícil es elegir un terapeuta o psiquiatra en nombre de otra persona. No siempre comprendemos del todo las necesidades de nuestro hijo o pareja, aunque nos preocupe lo mejor para ellos.

Si estás intentando ayudar a tu pareja, intenta que sea un diálogo abierto y guíala, en lugar de tomar la iniciativa. Puede que sólo necesite un empujón para explorar opciones por su cuenta.

Por otra parte, para decidirse por el tipo de terapeuta adecuado para su hijo, haga estas preguntas al posible proveedor:

  1. ¿Qué tipo de formación y experiencia orientada a los niños tiene?
  2. ¿Cómo nos comunicaremos sobre los progresos de mi hijo?
  3. ¿Cuánto tiempo debería estar mi hijo en terapia contigo?
  4. ¿Qué opina de la medicación? (si procede)
  5. ¿Qué tipo de terapia utiliza más?
    • Terapia de juego, TCC, terapia familiar, etc.

Antes de llevar a su dependiente a un terapeuta, asegúrese de que entiende lo que le pasa. Hable con él de antemano para ver si pueden identificar juntos los objetivos. Pregúnteles qué quieren de la terapia.

Y si no les acaba gustando el terapeuta, escúcheles. Un factor importante del éxito de la terapia es la calidad de la relación entre el terapeuta y el paciente. Si su hijo no se siente cómodo con el terapeuta, es probable que no saque mucho provecho de las sesiones. Considere la posibilidad de probar con varios terapeutas hasta que su hijo encuentre el que mejor se adapte a sus necesidades.

¿Frustrado en la búsqueda? Desahogarse ayuda.

Cómo asegurarse de recibir una atención de salud mental de calidad

Para asegurarse de que recibirá una atención de calidad de su proveedor, investíguelo a fondo antes de empezar las sesiones. Hazle preguntas para determinar si tiene la formación y las habilidades adecuadas para ayudarte. Averigüe si ha trabajado con otros pacientes con experiencias y preocupaciones similares. Pregúntese si se sintió cómodo y escuchado durante su presentación inicial al proveedor.

Si ya estás en terapia y no va bien, sé sincero con el terapeuta sobre tus preocupaciones. Puede resultar incómodo hacerse valer, especialmente ante un profesional capacitado, pero a veces es necesario en la atención de salud mental.

Si tu terapeuta te hace sentir incómodo, utiliza técnicas que no te funcionan o no te escucha, díselo. A ver si podéis buscar soluciones juntos para fortalecer vuestra relación paciente-terapeuta. O, si tienes la sensación de que no encaja, busca otro profesional.

Para que la terapia sea beneficiosa, es esencial que el paciente y el terapeuta tengan una buena relación. Decirle al terapeuta que no funciona puede ser especialmente difícil, pero lo entenderá. Ellos, al igual que ti, quieren que reciba la mejor atención posible.

Medicaid/Medicare

Si te gustaría tener un seguro, pero te resulta difícil encontrar un plan que se ajuste a tus ingresos, prueba a solicitar Medicaid o Medicare. Medicaid puede ayudarle a pagar la terapia si sus ingresos son bajos, y Medicare puede ayudarle si es mayor o tiene una discapacidad.

Alternativas sin seguro

Hasta ahora hemos hablado principalmente del proceso para acceder a la atención de salud mental a través del seguro. Por suerte, si eres uno de los más de cinco millones de estadounidenses que han perdido recientemente la cobertura sanitaria vinculada al empleo, todavía existen opciones de salud mental para obtener una atención de calidad, sin necesidad de seguro.

Libros y guías de autoayuda

Lasinvestigaciones que han comparado a personas a las que se les asignó un libro de autoayuda con personas que recibieron atención estándar han demostrado que las guías de autoayuda pueden tener éxito para la atención de la salud mental.

Sólo asegúrese de elegir una que esté muy bien valorada y, a ser posible, que tenga una base empírica, para estar seguro de que recibe una guía de calidad. Algunos de los libros mejor valorados por los profesionales de la salud mental aparecen aquí y aquí.

Además, recuerda que utilizar una guía de autoayuda no significa que estés admitiendo tu derrota, sino que estás tomando las riendas de tu propio bienestar y felicidad. Tómate los libros de autoayuda con humor y utilízalos según te convengan. No debes sentirte presionado: ¡lo haces por ti mismo!

Compartir planes con los compañeros = Responsabilidad instantánea. Es un decir

Intervenciones en línea

La organización sin ánimo de lucro CIMHS ha creado una herramienta gratuita de terapia en línea para la depresión, y el Lab for Scalable Mental Health de Stony Brook ha creado intervenciones gratuitas en Internet para niños y adolescentes. Aquí se pueden encontrar aplicaciones para teléfonos inteligentes que cubren una amplia gama de problemas de salud mental, muchas de las cuales son gratuitas.

Clínicas gratuitas y proveedores de bajo coste

Pruebe estas herramientas de búsqueda de proveedores para encontrar clínicas gratuitas y proveedores de salud mental de bajo coste cerca de ti:

  1. HerramientaSAMHSA
  2. HerramientaMedicine Assistance
  3. HerramientaHRSA
  4. HerramientaOpen Path Collective

Clínicas de formación universitaria

Los proveedores de las clínicas universitarias de formación son estudiantes de psicología, supervisados por profesionales de la psicología.

Las clínicas de formación suelen tener tarifas variables, para que ningún paciente pague más de lo que puede. Estas sesiones suelen ser mucho más asequibles que las de los proveedores tradicionales, sobre todo si no se tiene seguro.

Para encontrar una clínica de formación universitaria, busque las universidades cercanas y compruebe si tienen un programa de postgrado en psicología.

Programas de asistencia al empleado

LosPAE son servicios prestados por la empresa para el personal de una compañía u organización. Muchos estados exigen que los empleadores proporcionen estos servicios.

Por ejemplo, el programa EAP de los empleados estatales de California “se ofrece sin coste alguno para el empleado y proporciona un valioso recurso de apoyo e información en momentos difíciles, así como consultas sobre preocupaciones cotidianas“

Aunque limitados en cuanto a opciones de atención, los EAP funcionan independientemente del seguro y suelen ser gratuitos. Si necesita atención a corto plazo, consulte el programa EAP de su empresa para ver qué tipo de servicios tiene a su disposición.

Muchos programas EAP ofrecen un cierto número de sesiones de asesoramiento gratuitas al año, junto con otros recursos para ayudar indirectamente a la salud mental, como asesoramiento sobre planificación financiera y “consulta sobre preocupaciones cotidianas.”

Estudios de investigación

Antes de que las intervenciones lleguen a los proveedores de la comunidad, tienen que probarse en un entorno de investigación. Mucha gente piensa que los ensayos de investigación sólo están relacionados con los medicamentos, pero también se puede participar en ensayos de tratamientos no farmacéuticos gratuitos.

Si reúne los requisitos necesarios, puede participar en estudios de investigación sobre nuevas terapias y enfoques terapéuticos. Serán gratuitos o incluso de pago para incentivar la participación Puede buscar estudios abiertos en el sitio web de ensayos clínicos de los NIH, o puede ver si algún laboratorio de investigación está reclutando personal visitando los sitios web de colegios y universidades. Para encontrar estos estudios, busque la lista de profesores de psicología clínica en el sitio, encuentre la página del laboratorio de la facultad y compruebe allí si hay alguna vacante.

Chats en línea de apoyo entre compañeros

Si quieres charlar con gente que sabe por lo que estás pasando, lo mejor son los grupos de apoyo. Lo ideal es un grupo de apoyo en el que no haya miedo a ser juzgado y en el que no tengas que pasar por el aro para unirte.

Un ejemplo es Supportiv, que ofrece apoyo en salud mental a la carta, de bajo coste y muy accesible para todos los problemas de salud mental. Supportiv ha sido presentada por Men’s Health, Oprah Magazine y como ganadora del concurso South By Southwest Pitch 2019.

Las primeras 24 horas son gratuitas para cualquier persona, y es un buen lugar para ir si necesitas hablar, pero aún no estás seguro de usar tu seguro para la atención clínica.

Esperamos que esta guía te haya ayudado a encontrar opciones para tu atención de salud mental. Le deseamos mucha suerte en su viaje hacia la salud mental.